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 Questionnaire du client 
Client(e)

IDENTIFICATION 

Numéro d'assurance sociale (seulement pour les nouveaux clients)

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Conjoint(e)

IDENTIFICATION Conjoint(e)

Numéro d'assurance sociale (seulement pour les nouveaux clients)

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État civil

Si votre état civil a changé au courant de l'année, ancien état civil:

COORDONNÉES 

COORDONNÉES - Conjoint(e)

Est-ce que votre adresse (ci-dessus) était la même dans votre déclaration l'année dernière?
Durant la dernière année, et ce, du 1er janvier au 31 décembre avez-vous habité seul(e) sans aucun autre adulte à la même adresse que vous) Enfants mineurs exclus
Avez-vous possédé des biens étrangers déterminés dont le coût total a dépassé à un moment quelconque de l'année 100,000$?
Êtes-vous citoyen canadien?
Êtes-vous un non-résident du Canada pour fins fiscal?
Avez-vous acheté votre première habitation en 2025?
Avez-vous vendu et notarié votre résidence principale ou secondaire durant l'année 2025?
Est-ce nécessaire de vous contactez avant de débuter votre rapport d'impôt?
Comment voulez-vous recevoir la copie de votre déclaration d'impôt?
Cochez votre situation?

Pour les gens âgées de 70 ans et plus au 31 décembre:
     Ceux qui étaient LOCATAIRES inscrire le montant de votre loyer mensuel: 

Ceux qui étaient PROPRIÉTAIRE, inscrire le montant total payé dans l'année des dépenses  d'entretien (ex. déneigement, traitement et/ou coupe de gazon, ménage, ramonage, etc. ):

 (joindre les factures)

Assurance médicaments 

Assurance de base (pas complémentaire) qui couvre vos médicaments (seulement votre assureur principal donc 1 choix possible seulement)
Inscrire dans les cases les mois pour lesquels vous étiez couvert par assureur.

Celle du gouvernement (RAMQ)
Mon assurance médicament au travail
Assurance médicament de mon conjoint(e)

Assurance médicaments - conjoint(e) 

Assurance de base (pas complémentaire) qui couvre vos médicaments (seulement votre assureur principal donc 1 choix possible seulement)
Inscrire dans les cases les mois pour lesquels vous étiez couvert par assureur.

Celle du gouvernement (RAMQ)
Mon assurance médicament au travail
Assurance médicament de mon conjoint(e)

PERSONNES À CHARGE 

Enfant #1: Sexe

NAS (si attribué)

-

-

OU

Si garde partagée, les allocations sont 50/50?

Enfant #2: Sexe

NAS (si attribué)

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OU

Si garde partagée, les allocations sont 50/50?

Enfant #3: Sexe

NAS (si attribué)

-

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OU

Si garde partagée, les allocations sont 50/50?

Enfant #4: Sexe

NAS (si attribué)

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OU

Si garde partagée, les allocations sont 50/50?

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